Alguns tipo de cirurgia para obesidade:
Cirurgias da Perda de Peso
Existem várias opções de Cirurgia da Obesidade, mas há dois mecanismos básicos:
Procedimentos Restritivos e Disabsortivos.
A Sociedade Americana para Cirurgia Bariátrica descreve estas duas metodologias básicas que a cirurgia para perda de peso aplica para obter uma mudança.
Tipos de Cirurgias:
Cirurgias Restritivas:
Banda Gástrica Ajustável Laparoscópica
Cirurgias Disabsortivas:
Cirurgias Restritivas
Neste grupo se destaca a técnica que consiste em construir um pequeno reservatório no estômago (30 ml) que se comunica com o restante do órgão e que tem seu esvaziamento retardado por um anel, impedindo que se coma grandes volumes de comida.
Esta cirurgia não impede a ingestão de líquidos, mesmo os hipercalóricos (que engordam) como sorvetes, refrigerantes, leite condensado etc. Neste caso é necessário grande colaboração do paciente para que os resultados sejam compensadores, por este motivo, esta técnica falha em 30% dos casos.
Esta cirurgia apresenta mecanismo de ação e resultados semelhantes àquela para colocação de banda gástrica, uma espécie de balão inflável, adaptada próximo à junção do esôfago com o estômago.
Banda Gástrica Ajustável Laparoscópica
Descrição:
Resultados:
Em estudos realizados na Suécia, a perda de peso média em 28 meses após a cirurgia foi de 68% do excesso de peso.
Riscos:
Enquanto as principais cirurgias acarretam um certo nível de risco, os riscos e as considerações a seguir são específicos para este procedimento:
• Perfuração gástrica ou lesão no estômago;
• Vazamento ou torção do portal de acesso;
• Pode não obter a sensação de ter corrido o "suficiente":
• Náusea e Vômito;
• Obstrução da saída;
• Dilatação da bolsa;
• Migração da banda / deslizamento.
Cirurgias Disabsortivas
Nestas operações um grande segmento do intestino delgado é excluído da passagem do alimento. O estômago pode ou não ser mantido intacto. Desta forma o alimento ingerido não é absorvido.
Esta cirurgia permite grande perda de peso sem alterar muito a quantidade de comida ingerida. No entanto, esta técnica pode causar carências de ferro, vitaminas, proteínas e sais minerais, se não houver acompanhamento e reposição adequados.
Acreditamos que este tipo de técnica tem excelente resultado na perda de peso de pacientes super obesos e pacientes com compulsão alimentar.
Derivação Biliopancreática (DBP)
Técnica de Scopinaro
Descrição:
• Aproximadamente 3/4 do estômago é removido;
• Restringe a ingestão de alimento e reduz a acidez;
• Divide o intestino delgado;
• Uma extremidade é anexada à bolsa gástrica para criar um canal alimentar;
• O alimento se move através do canal alimentar com pouca absorção do mesmo.
Resultados:
• Os pacientes estudados conseguiram perda do excesso de peso de 74% em um ano, 78% em dois anos, 81% em três anos, 84% em quatro anos e 91 % em cinco anos
• Oferece altos índices de má-absorção.
• Os pacientes foram capazes de fazer mais refeições do que no procedimento restritivo.
Riscos:
Enquanto as principais cirurgias acarretam um certo nível de risco, os riscos e as considerações a seguir são específicos para este procedimento:
• Será necessário um período de adaptação às evacuações, que poderão ser muito líquidas e freqüentes, melhorando no decorrer do tempo, mas que podem permanecer para sempre;
• Distensão abdominal e evacuações ou gases mal cheirosos;
• Suplementação vitamínica por toda a vida;
• Recomendável a monitoração por toda a vida para; cuidados com má nutrição protéica, anemia e doenças ósseas;
• Aumento do risco de formação de cálculo biliar, aumento do risco de remoção de vesícula biliar;
• Irritação intestinal e úlcera gástrica;
• Suscetibilidade para Síndrome de Dumping com ingestão de doces, líquidos altamente calóricos ou produtos de laticínio.
Derivação Biliopancreática com Switch Duodenal
Descrição:
• Combina um nível de restrição menor com alto grau de disabsorção;
• 0 grampeamento é utilizado para criar uma bolsa gástrica, mantendo sua saída natural;
• A maior parte do intestino delgado é desviada, causando um alto grau de má-absorção dos alimentos.
Resultados:
• Os pacientes estudados conseguiram perda do excesso de peso de 74% em um ano, 78% em dois anos, 81% em três anos, 84% em quatro anos e 91% em cinco anos;
• Oferece menos restrição do alimento consumido do que outros procedimentos discutidos;
• Oferece altos níveis de disabsorção.
Riscos:
Enquanto as principais cirurgias acarretam um certo nível de risco, os riscos e as considerações a seguir são específicos para este procedimento:
• Será necessário um período de adaptação às evacuações, que poderão ser muito líquidas e freqüentes, melhorando no decorrer do tempo, mas que podem permanecer para sempre;
• Distensão abdominal e evacuações ou gases mal cheirosos;
• Suplementação vitamínica por toda a vida;
• Recomendável a monitoração por toda a vida para cuidados com má nutrição protéica, anemia e doenças ósseas;
• Aumento do risco de formação de cálculo biliar;
• Aumento do risco de remoção de vesícula biliar;
• Irritação intestinal e úlcera gástrica.
Cirurgias Mistas ou Combinadas
Combina Restritivo com Disabsortivo
Nas técnicas mistas há construção do pequeno reservatório gástrico, com anel, assim como a exclusão de um pequeno segmento intestinal.
Nesta técnica podemos obter as vantagens das duas anteriores, com menores índices de complicações metabólicas (carência de vitaminas, proteínas, ferro e sais minerais) uma vez que o segmento intestinal excluso é menor.
Esta cirurgia é a que adotamos na maioria dos casos.
Quando a pessoa se alimenta, o reservatório do estômago se enche rapidamente, mandando um sinal ao cérebro que interpreta como saciedade, ou seja, come-se pouco, mas parece que comeu muito.
O paciente deverá aprender a mastigar muito bem o alimento e ingeri-lo lentamente. Se comer rápido e pedaços grandes, o alimento não vai passar pelo anel e o paciente vai vomitar. Além disso, se a pessoa “abusar” dos alimentos calóricos líquidos sentirá mal-estar, tonturas e diarréia. Este quadro é chamado de Síndrome de Dumping sendo decorrente da passagem rápida de alimento rico em carboidratos para o intestino. A presença destas manifestações ajuda a inibir a ingestão destes alimentos.
Bypass Gástrico em Y de Roux
Técnica de Capela
Técnica de Fobi-Capela
Descrição:
• O grampeamento é utilizado para criar uma pequena bolsa na parte superior do estômago que restringe a quantidade de alimento capaz de ser consumido;
• Uma parte do intestino delgado é desviada retardando a mistura do alimento com os sucos digestivos para evitar a absorção calórica completa.
Resultados:
• Média de 77% da perda do excesso de peso um ano após a cirurgia;
• Os estudos mostram que após 10 a 14 anos, os pacientes mantiveram 60% da perda do excesso de peso;
• Estudo do ano 2000 mostrou que 96% de certas co-morbidades, tais como dor nas costas, apnéia do sono, aumento de pressão sanguínea, diabetes tipo II e de pressão diminuíram ou foram curadas;
• Em muitos casos, os pacientes relataram uma sensação precoce de saciedade combinada com uma sensação de satisfação, que reduz a vontade de comer.
Riscos:
Enquanto as principais cirurgias acarretam um certo nível de risco, os riscos e as considerações a seguir são específicos para este procedimento:
• Baixa absorção de ferro e cálcio;
• Anemia crônica devido a deficiência de vitamina B12;
• Ocorrência de Síndrome de Dumping quando consome-se muito açúcar ou grandes quantidades de comida;
• Dilatação da bolsa gástrica;
• A parte desviada do estômago, duodeno e segmentos do intestino delgado não podem ser facilmente visualizadas usando Raio X ou endoscopia.
